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        2022年上海工傷保險賠償范圍

        日期:2021-12-01 19:15:32

        2019年上海工傷保險賠償范圍

        1、 在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

        2、工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

        3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

        4、患職業病的;

        5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

        6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

        7、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

        8、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

        9、職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

        10、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

        2019年上海工傷保險賠償標準

        一、工傷人員住院伙食補助費標準

        工傷人員住院治療工傷的伙食補助費按住院自然天數實行定額支付,支付標準為每人每天30元

        二、傷殘津貼和生活護理費標準

        1、2017年12月31日前發生工傷且致殘一級至四級工傷人員的傷殘津貼在目前享受的標準基礎上調整,其中致殘一級增加576元/月,致殘二級增加506元/月,致殘三級增加472元/月,致殘四級增加439元/月。

        調整后的傷殘津貼最低標準為:致殘一級6426元/月、致殘二級6036元/月、致殘三級5672元/月、致殘四級5319元/月。

        2、2017年12月31日前發生工傷且經確認生活不能自理工傷人員的生活護理費在目前享受的標準基礎上調整,其中生活完全不能自理增加316元/月,生活大部分不能自理增加253元/月,生活部分不能自理增加190元/月。

        調整后的生活護理費標準為:生活完全不能自理3566元/月,生活大部分不能自理2853元/月,生活部分不能自理2140元/月。

        3、2017年12月31日前已按規定辦理按月領取養老金手續的致殘一級至四級工傷人員,按照本通知第一條規定增加的傷殘津貼低于其2018年基本養老金增加額的,按養老金增加額計發。

        三、因工死亡人員供養親屬撫恤金標準

        2017年12月31日前因工死亡人員供養親屬的撫恤金在目前享受的標準基礎上,每人每月增加94元。

        調整后的因工死亡人員供養親屬撫恤金最低標準為每人每月1340元,其中孤寡老人或者孤兒的最低標準為每人每月1426元。

        2019年上海工傷保險賠償流程

        資料

        一、因工死亡工傷保險待遇申領

        1、《認定工傷決定書》、《工傷認定書》或《確認意見書》復印件;

        2、待遇享受人居民身份證正、反面復印件;

        3、公證處出具的證明待遇享受人身份的公證文書或戶籍所在地公安部門、街道等一級組織出具的與因工死亡人員的關系證明,或由相關部門出具的《結婚證》、《獨生子女證》或《獨生子女父母光榮證》復印件;

        4、待遇享受人在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡(折)復印件(可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農業銀行、上海浦東發展銀行、上海農商銀行、建設銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業銀行其中之一);

        5、供養親屬申領撫恤金待遇的,另需攜帶下列材料:

        (1)外省市戶籍18周歲及以上遺屬,需攜帶戶籍所在地街道(鄉、鎮)一級政府所屬辦事機構或城居保、新農保經辦機構出具的申領人生活來源情況的證明;

        (2)供養親屬年滿18周歲繼續在全日制院校(本科及以下)就讀的,需攜帶就讀學校出具的注明就讀起止時間的證明;

        (3)供養親屬完全喪失勞動能力的,需攜帶本市的市級勞動能力鑒定機構或外省市縣級以上勞動能力鑒定機構出具的相關證明;

        (4)供養親屬因患嚴重傳染性疾病需住院治療、在短期內無法就業的,需攜帶醫療機構出具的病情診斷證明;

        (5)供養親屬本人在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡(折)復印件(可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農業銀行、上海浦東發展銀行、上海農商銀行、建設銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業銀行其中之一)。

        6、按項目參保從業人員、非全日制從業人員(小時工)、協保人員,需攜帶與用工單位簽訂的有效勞動合同(勞務協議)或用工登記名冊復印件以及因工死亡人員工亡前12個月的工資性收入憑證;

        7、委托他人辦理的,需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復印件(用人單位申領的無需攜帶);

        8、用人單位若提出已墊付部分工傷保險待遇的,需攜帶由因工死亡人員近親屬簽收的已墊付的相關憑證。

        二、工傷人員一次性工傷醫療補助金待遇申領

        1、工傷人員本人居民身份證正、反面復印件;

        2、用人單位應提供注明雙方解除或者終止勞動合同原因的書面情況說明(加蓋用人單位公章);

        3、若屬于工傷人員本人提出與用人單位解除勞動合同的,應提供有關證明材料(如辭職報告等)及復印件;

        4、若屬于45周歲以上女性工傷人員的,用人單位應提供該工傷人員是否從事管理或技術崗位的書面情況說明(加蓋用人單位公章);

        5、工傷人員本人在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡(折)復印件(可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農業銀行、上海浦東發展銀行、上海農商銀行、建設銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業銀行其中之一);

        6、用人單位若提出已墊付一次性工傷醫療補助金待遇的,需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關憑證;

        7、委托他人辦理的,需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復印件(用人單位申領的無需攜帶)。

        三、工傷人員工傷保險醫療待遇申領

        1、待遇享受人的居民身份證正、反面復印件;

        2、《認定工傷決定書》、《工傷認定書》或《確認意見書》復印件;

        3、工傷醫療費用報銷憑證:

        (1)門、急診治療工傷的應提供醫療費用原始票據原件(若原始票據無醫療費用明細的,還應當提供門診醫療費用明細清單原件)、門急診病歷原件及復印件;

        (2)住院治療工傷(含:急診留觀)的應提供住院醫療費用票據原件、住院費用明細清單原件、出院小結原件及復印件;

        (3)若工傷人員住院治療的醫療費用中包含應由用人單位承擔和基金承擔兩部分的,需提供由就診醫療機構對工傷人員的住院醫療費用分段結算清單;

        (4)對于定點醫療機構出具的資料顯示醫療費用中存在打包費用的(如:治療費、材料費、中草藥費等),需要由定點醫療機構提供該打包費用的明細信息。

        4、待遇享受人在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡(折)復印件(可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農業銀行、上海浦東發展銀行、上海農商銀行、建設銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業銀行其中之一);

        5、根據工傷人員的不同情況,還需分別攜帶下列材料:

        (1)因第三人的侵權行為被認定為工傷、報銷本人責任范圍內醫療費用的,需攜帶《道路交通事故認定書》、《人民法院民事判決書》復印件或其他有效證明材料;

        (2)待遇享受人非工傷人員本人的,應攜帶與工傷人員有明確關系的戶口簿復印件或者公安部門出具的證明材料或者公證處出具的公證文書;

        (3)申領異地就醫交通費的,需攜帶經區(縣)社保分中心核準的交通工具費用原始憑證。

        6、用人單位若提出已墊付醫療待遇的,需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關憑證;

        7、委托他人辦理的,需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復印件(用人單位申領的無需攜帶)。

        四、工傷人員工傷傷殘待遇申領

        1、《初次(復查)鑒定結論書》、《鑒定結論書》或《再次鑒定結論書》復印件;

        2、工傷人員本人居民身份證正、反面復印件;

        3、工傷人員本人在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡(折)復印件(可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農業銀行、上海浦東發展銀行、上海農商銀行、建設銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業銀行其中之一);

        4、勞動能力鑒定費用原始票據;

        5、按項目參保從業人員、非全日制從業人員(小時工)、協保人員,需攜帶與用工單位簽訂的有效勞動合同(勞務協議)或用工登記名冊復印件以及工傷人員負傷前12個月的工資性收入憑證;

        6、用人單位若提出已墊付工傷傷殘待遇的,,需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關憑證;

        7、委托他人辦理的,需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復印件(用人單位申領的無需攜帶)。

        流程

        1、符合辦理規定,辦理機構打印《受理情況回執》一式二份,辦事人員與辦理機構各執一份。

        2、材料不全且表示可補全材料,辦理機構打印《受理情況回執》一式二份,辦事人員簽名確認后,與辦理機構各執一份。辦理機構將全部材料退還。

        3、不符合辦理規定,辦理機構打印《辦理情況回執》一式二份,辦事人員簽名確認后,與辦理機構各執一份。辦理機構將全部材料復印后退還。


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