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        2022年徐州工傷保險賠償范圍

        日期:2021-12-01 19:15:40

        2019年徐州工傷保險賠償范圍

        1、工傷醫療費;

        2、輔助器具費;

        3、生活護理費;

        4、一次性工亡補助金;

        5、一次性傷殘補助金;

        6、一至四級傷殘職工的傷殘津貼;

        7、喪葬補助金;

        8、供養親屬撫恤金;

        9、住院伙食補助費;

        10、統籌地區以外就醫的交通、食宿費;

        11、一次性工傷醫療補助金。

        2019年徐州工傷保險賠償標準

        職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:

        1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;

        2、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;

        3、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇;養老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。

        職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:

        1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資;

        2、保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為: 五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。 經工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

        職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:

        1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資;

        2、勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

        工傷職工工傷復發,確認需要治療的

        職工因工死亡,其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:

        1、喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;

        2、供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規定;

        3、一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定,報省、自治區、直轄市人民政府備案。

        傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬享受待遇。

        傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區勞動保障行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。

        職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發生當月起3個月內照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。

        2019年徐州工傷保險賠償流

        所需提供證件材料:

        1、急診入院及門診醫療費費用報銷

        門診:①工傷認定書(原件)、②發票(原件)、③病歷(原件、復印件)、④配藥清單(原件)、⑤檢查化驗報告(復)。住院:①工傷認定書(原件)、②發票(原件)、③出院記錄(原件)、④費用明細匯總清單(原件)。

        2、繼續治療或舊傷復發住院治療醫療費費用報銷

        ①工傷認定決定書(復印件)、②門診病歷(原件)、③病情證明(原件)、④工傷保險結算匯總表、⑤工傷保險介紹信(原)、⑥發票(原件)、⑦出院記錄(原件)、⑧明細匯總清單(原件)。

        辦事程序:

        1、受理環節:市醫療保險經辦機構隨時受理單位報送的醫療費用,受理后由報送人填寫《報送登記表》,如所需提供證件材料不全工作人員當場退回并告知需補齊內容。受理當日即將基礎信息錄入系統。

        2、初審環節:受理次日進行初審。由兩名工作人員分別對工傷職工發生的醫療費進行初、復審兩次審核,審核內容包括:各項檢查治療是否與工傷部位、職業病病情相符合,是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規定,以及其他需要審核的內容。

        3、復核環節:醫療費用審核通過后,由兩名工作人員分別對申請人的醫療待遇數額進行初、復核兩次計算。將醫療費用、扣除明細錄入計算機。

        4、審定環節:每月末將當月審核后的醫療費用進行計算機統一核定,打印支付單(一式三份),將其中一份交于財務審計科。


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