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        2018年蘭州社保報銷的范圍,蘭州社保報銷比例2018  

        時間:2021/3/3

        2018年蘭州社保報銷的范圍,蘭州社保報銷比例2018
           社會保障卡作用十分廣泛。持卡人不僅可以憑卡就醫進行醫療保險個人賬戶實時結算,還可以辦理養老保險事務;辦理求職登記和失業登記手續;申領失業保險金;申請參加就業培訓;申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇;在網上辦理有關勞動和社會保障事務等。

          蘭州社?▓箐N范圍

          蘭州市城鎮居民基本醫保參保范圍報銷比例等大調整個人繳費標準保持不變最高支付限額提高至6萬元

          本報訊(記者田玥見習記者薛白)8月1日起,蘭州市2010-2011年度城鎮居民基本醫療保險即將在各縣區開始辦理。7月20日,記者從蘭州市醫保局獲悉,從今年起,凡符合參保條件的居民參保后可享受到蘭州市新的城鎮居民基本醫療保險政策。新政策包括擴大參保范圍、提高籌資標準、提高最高支付限額、提高報銷比例等諸多方面,這將使參保居民獲得更多的利益保障。

          8月1日至11月30日到街道社區登記參保

          8月1日至11月30日,往年已經參;蚍蠗l件的新參保居民,就可以攜帶身份證、戶口本和一寸照片等材料,前往本人戶籍所在街道社區辦理相關手續。其中,全日制在校大中專、中等職業學校(包括技工學校)的學生,參保登記繳費時間為9月1日至11月30日。

          城鎮醫保政策大調整最高支付限額提至6萬

          2010-2011年度蘭州城鎮居民醫保參保范圍、最高支付限額、報銷比例等方面做了調整。擴大了參保范圍,在原參保范圍的基礎上,將農民工子女和大學生等納入范圍。今年起,參保居民按每人每年45元的標準建立普通門診醫療統籌,具體實施辦法將另行制定。將最高支付限額由原來的3.5萬元調整為6萬元。報銷比例方面,一級定點醫療機構(含社區衛生服務中心)統籌基金支付70%,個人承擔30%;二級定點醫療機構統籌基金支付65%,個人承擔35%;三級定點醫療機構統籌基金支付60%,個人承擔40%。同時,參保人員特殊疾病長期門診病種種類由原來的惡性腫瘤放、化療,腎衰竭透析治療,器官移植的抗排異治療3種擴大為6種,新增病種為慢性活動性肝炎、肝硬化、血友病。

          年籌資標準提高20元個人繳費標準保持不變

          在籌資標準方面,各類符合條件的參保人群年籌資標準均提高20元,但個人繳費標準沒有發生變化。城鎮居民(不含大中專及中小學生)每人每年繳納標準80元,城市低保人員每人每年繳納30元,大中專、中等職業學校(包括技工學校)及中小學生每人每年繳費40元,享受蘭州市城市低保的在校學生個人不繳費。
        報銷比例
        城鎮職工

        住院費用報銷:

        起付標準:一、二、三級醫院的起付標準分別為400元、550元、700元;

        住院起付標準:在一個參保年度內多次住院,從第二次住院起,起付標準可以依次遞減20%,但遞減過程中最低起付標準不得低于前款起付標準的50%;

        報銷比例:退休人員起付標準和最高支付限額與在職職工相同,統籌基金自付比例分別為12%、8%、4%。

        溫馨提示:統籌基金的使用要嚴格限制在基本醫療服務范圍、項目、設施標準和基本醫療保險藥品目錄費用開支范圍之內,超出部分不予支付,由職工個人自付。

        區外轉院報銷比例:個人先自付20%的基礎上,按上述住院費用報銷標準予以報銷。

        注:未經批準到外地住院治療的醫療費用,統籌基金不予支付。

        長期門診費用報銷:

        1、原則上到定點醫療機構一年報銷一次,不滿一年但費用超過5000元的可中間結算;

        2、一年收取起付標準400元,除去不對癥項目、自費項目及乙類項目應自負的20%以外,進入統籌報銷范圍的個人承擔40%,醫保報銷60%。

        城鄉居民

        住院費用報銷:

        起付標準:三級甲等醫院為1400元;三級乙等醫院為1000元;二級醫院為400元;一級醫院和社區衛生服務機構為200元。

        報銷比例:

        一級定點醫療機構統籌費用醫;鹬Ц90%;二級定點醫療機構統籌費用醫;鹬Ц85%;三級定點醫療機構統籌費用醫;鹬Ц65%。

        門診費用報銷:

        起付標準:50元;

        報銷比例:

        起付標準以上,300元以下的部分由統籌基金報銷40%;起付標準以下,300元以上的門診費用由個人負擔。

        注:在一個參保年度內,門診統籌基金最高支付限額不超過100元。

        報銷范圍
        下列情況不屬于基本醫療保險范圍,應按有關規定處理:

        (1)企業職工因工負傷、職業病、女職工生育的醫療費用仍由原資金渠道解決(機關、事業單位另行規定);

        (2)因公出國或赴港、澳、臺地區期間的醫療費用,由派出單位負責;

        (3)因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用,按國家有關規定辦理;

        (4)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等和不符合國家基本醫療保險診療項目范圍內發生的醫療費用,統籌基金不予支付。

        報銷條件
        住院費用報銷:

        城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算:

        1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

        2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。

        城鎮職工、居民轉外就醫:

        1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料(轉外);

        2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及聯系電話、醫保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。

        門診費用報銷:

        城鎮職工特殊病長期門診:

        1、申請人在醫保局領取并填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;

        2、在繳納醫保的單位蓋章;

        3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;

        4、提供疾病診斷證明、近3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫保證等。

        報銷材料
        住院費用報銷:

        城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算:

        1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

        2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。

        城鎮職工、居民轉外就醫:

        1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料(轉外);

        2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及聯系電話、醫保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。

        門診費用報銷:

        城鎮職工特殊病長期門診:

        1、申請人在醫保局領取并填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;

        2、在繳納醫保的單位蓋章;

        3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;

        4、提供疾病診斷證明、近3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫保證等。

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