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        2021年昆明工傷保險賠償標準、條例,2021年昆明工傷保險報銷流程

        時間:2021/3/14 13:53:58 來源:保險資訊網

        2021年昆明工傷保險條例全文,昆明工傷保險報銷流程,2021年昆明工傷事故賠償標準,工傷鑒定程序,2021年昆明工傷保險政策法規,工傷保險待遇。
        一、評殘前的工傷待遇

        1、工傷醫療費:

        醫療費=診療金額 藥品金額 住院服務金額

        康復性治療費=醫療費=診療金額 藥品金額 住院服務金額

        ①職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。
        ②治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。
        ③工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。依據工傷保險診療項目目錄,工傷保險藥品目錄,工傷保險住院服務標準。

        2、住院伙食補助費:

        住院伙食補助費賠償金額 = 由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準(元/人/天)×70%×天數

        ①由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費。
        ②經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到昆明市統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

        3、輔助器具費:

        輔助器具費賠償金額 = 普通適用器具的合理費用×器具數量

        參照云南省工傷職工配置輔助器具報銷限額及管理規定執行。

        4、停工留薪期待遇:

        停工留薪期內的工資福利=職工原來的工資福利待遇

        ①職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由原單位按月支付。
        ②停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者特殊,經昆明市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。3、工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。

        5、護理費:

        護理費賠償金額 = 統籌地區上年度職工月平均工資(元/月)×50%(完全不能自理)、40%(大部分不能自理)、30%(部分不能自理)


        二、因工致殘,被評殘后的待遇

        傷殘程度

        賠 償 項 目

        各 項 賠 償 金 額

        支付渠道

        備 注

        一 級

         

         

        保留勞動關系退出工作崗位


        一次性傷殘補助金

        24個月的本人工資

        保險基金(未參保由單位承擔)

        ①傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費;

        ②自領取工傷津貼的當月起不再繳納養老保險費;達到退休年齡并辦理退休手續后,原繳費年限滿15年以上的,由養老保險經辦機構按月計發基本養老金,基本養老金低于工傷津貼的,由工傷基金補足差額;原繳費年限不滿15年的,由養老保險經辦機構一次性支付基本養老金,同時終止養老保險關系。一次性領取的基本養老金÷120個月的金額低于工傷津貼的,由工傷保險基金按月補足差額。達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇。由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。

        ③達到法定退休年齡辦理退休手續,其按月領取的生活護理費以及治療工傷部位舊傷復發的醫療費仍由工傷保險基金負責支付。

        ④退出工作崗位按月領取傷殘津貼后易地安置的,由用人單位發給一次性安家補助費,所需的交通費、住宿費,行李搬運費和伙食費按本單位因公出差標準報銷。

        傷殘津貼

        傷殘津貼

        =本人月工資×90%

        保險基金(未參保由單位承擔)

        易地安置一次性安家補助費

        6個月的本人工資


        用人單位

        二 級

         


        保留勞動關系退出工作崗位


        一次性傷殘補助金

        22個月的本人工資

        保險基金(未參保由單位承擔)

        一次性傷殘津貼

        傷殘津貼

        =本人月工資×85%

        保險基金(未參保由單位承擔)

        易地安置一次性安家補助費

        6個月的本人工資

        用人單位

        三 級

         


        保留勞動關系退出工作崗位


        一次性傷殘補助金

        20個月的本人工資

        保險基金(未參保由單位承擔)

        付傷殘津貼

        傷殘津貼

        =本人月工資×80%

        保險基金(未參保由單位承擔)

        易地安置一次性安家補助費

        6個月的本人工資

        用人單位

        四 級

         

         


        保留勞動關系退出工作崗位


        一次性傷殘補助金

        18個月的本人工資

        保險基金(未參保由單位承擔)

        付傷殘津貼

        傷殘津貼

        =本人月工資×75%

        保險基金(未參保由單位承擔)

        易地安置一次性安家補助費

        6個月的本人工資,


        用人單位

         

         

         

        五 級

        一次性傷殘補助金

        16個月的本人工資

        保險基金

        ①由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。

        ②工傷職工按規定終止或解除勞動關系時,工傷職工距法定退休年齡五年以上(含五年)的,一次性傷殘就業補助金全額支付本人;工傷職工距法定退休年齡四年以上(含四年),不足五年的,一次性傷殘就業補助金額按全額的80%支付給本人;工傷職工距法定退休年齡三年以上(含三年)不足四年,一次性傷殘就業補助金按全額的60%支付給本人;工傷職工距法定退休年齡二年以上(含二年),不足三年的,一次性傷殘就業補助金按全額的40%支付給本人;工傷職工距法定退休年齡一年以上(含一年),不足兩年的,一次性傷殘就業補助金按全額的20%支付給本人;工傷職工距法定退休年齡不足一年的,一次性傷殘就業補助金按全額的10%支付給本人。領取一次性工傷醫療補助和傷殘就業補助金的工傷職工應將《云南省職工因工傷殘證》交給用人單位,由用人單位到經辦機構辦理工傷保險關系終止手續。

         

        留用

        能安排工作

        用人單位安排適當工作


        不能安排工作的,每月支付傷殘津貼


        傷殘津貼

        =本人月工資×本人工資的70%的


        用人單位

        經工傷職工本人提出,與用人單位解除或終止勞動關系

        一次性工傷醫療補助金

        12個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        一次性傷殘就業補助金

        30個月的統籌地上年度職工月平均工資


        用人單位

         

         

        六 級

        一次性傷殘補助金

        14個月的本人工資

        保險基金

         

        留用

        能安排工作

        用人單位安排適當工作


        不能安排工作的,每月支付傷殘津貼

        傷殘津貼

        =本人月工資×本人工資的60%的傷殘津貼


        用人單位

        經工傷職工本人提出,與用人單位解除或終止勞動關系

        一次性工傷醫療補助金

        10個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        傷殘就業補助金

        26個月的本人工資

        用人單位

        七 級

        一次性傷殘補助金

        12個月的本人工資

        工傷保險基金

        勞動合同期滿或職工本人提出解除勞動關系

        一次性工傷醫療補助金

        6個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        傷殘就業補助金

        20個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        不解除勞動合同

        按照正常用工對待,也可另行安排工作

         

        八 級

        一次性傷殘補助金

        10個月的本人工資

        工傷保險基金

        勞動合同期滿或職工本人提出解除勞動關系

        一次性工傷醫療補助金

        4個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        傷殘就業補助金

        16個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        不解除勞動合同

        按照正常用工對待,也可另行安排工作

        九 級

        一次性傷殘補助金

        8個月的本人工資

        工傷保險基金

        勞動合同期滿或職工本人提出解除勞動關系

        一次性工傷醫療補助金

        2個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        傷殘就業補助金

        12個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        不解除勞動合同

        按照正常用工對待,也可另行安排工作

        十 級

        一次性傷殘補助金

        6個月的本人工資

        工傷保險基金

        勞動合同期滿或職工本人提出解除勞動關系

        一次性工傷醫療補助金

        1個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        傷殘就業補助金

        6個月的統籌地上年度職工月平均工資

        用人單位

        不解除勞動合同

        按照正常用工對待,也可另行安排工作

        1、工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

        2、工傷職工經確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

        3、工傷職工工傷復發,確認需要治療的,享受評殘前各項工傷待遇。

        三、 死亡職工的工傷賠償費計算表

        賠償項目

        賠 償 金 額

        受 益 人

        支付渠道

        備 注

        喪葬補助金

        喪葬補助金

        =統籌地區上年度職工月平均工資×6個月

        供養親屬

        工傷保險基金


        昆明市上年度職工6個月的平均工資

         


        供養親屬撫恤金

        配偶每月撫恤金

        =工亡職工本人月工資×40%

        配偶

         

         


        工傷保險基金

        ①孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%

        ②核定的各供養親屬所得撫恤金之和不應超過工亡職工本人生前的工資。

        其他親屬每月撫恤金

        =工亡職工本人月工資×30%

        除配偶外的供養親屬

        一次性工亡補助金

        一次性工亡補助金

        =統籌地區上年度職工月平均工資×48個月

        供養親屬

        工傷保險基金


        一次性工亡補助金標準為48個月的昆明市上年度職工月平均工資

        注:1、傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬享受喪葬補助金的待遇;

        2、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受喪葬補助金和供養親屬撫恤金的待遇。

        3、供養親屬撫恤金由統籌地區勞動保障行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。

        4、職工因公外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事發當月起3個月內照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按職工因工死亡的規定處理。


        5、工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:


           (一)喪失享受待遇條件的;

        (二)拒不接受勞動能力鑒定的;  

        (三)拒絕治療的;

        (四)被判刑正在收監執行的。


        6、 用人單位分立、合并、轉讓的,承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的,承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。


        用人單位實行承包經營的,工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

        職工被借調期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

        企業破產的,在破產清算時優先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用

        7、職工被派遣出境工作,依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的,參加當地工傷保險,其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的,其國內工傷保險關系不中止。
        8、職工再次發生工傷,根據規定應當享受傷殘津貼的,按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
        昆明工傷賠償標準
        2021年昆明工傷賠償內容
        一、醫療費
        1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。
        2、經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議,并公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。
        3、經辦機構按照協議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查,并按時足額結算費用。
        4、受害人獲得工傷事故醫療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,在滿足上述條件后,受害人可獲得醫療費賠償。
        二、伙食補助費
        1、受害人確有必要到外地治療,由于客觀原因不能住院,對受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費的合理部分應予賠償。
        2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間,即根據受害人住院期間這段時間計算伙食補助費,有多少天,再乘以當地國家機關一般工作人員每天的標準,就可以得出具體的伙食補助費。
        三、交通食宿費
        1、關于醫生出診的交通費。
        由醫生到受害人處出診的,如果出診的交通費已經納入醫療費中,那么,受害人從醫療費中得到賠償,無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中,而是由受害人另行支付,則該支出應按交通費予以賠償。
        2、關于受害人或其陪護人員使用私家車的費用。
        在前往治療或轉院中使用私家車作為交通工具的,應賠償其正常的實際支付的費用,如相應的、合理的燃料費、停車費、過路費等。
        3、關于交通費的計算標準。
        在實踐中,一般認為,交通費應當參照侵權行為地的國家機關一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。但是,也要根據受害人的實際情況和救治的實際需要,靈活予以掌握。
        1、乘坐的交通工具以普通公共汽車為主,在特殊情況下,可以乘坐救護車、出租車等,但應當由受害人說明使用的合理性。
        2、乘坐火車的,應以普通硬座火車為主,特殊情形下,需要乘坐軟座、臥鋪的,也應當容許,但應當由受害人說明其合理性。
        3、在緊急情況下,還應當允許乘坐飛機,也要由受害人說明其正當理由。
        四、護理費
        工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
        生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
        五、停工留薪期工資
        1、發生工傷前在本單位工作已滿12個月的,按工傷前12個月應發工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標準;
        2、發生工傷前在本單位工作未滿12個月的,按工傷前實際工作月數應發工資的月平均工資計算其原工資標準。
        3、發生工傷前工作未滿1個月的,按合同約定的月工資計算其原工資標準;尚未約定或無法確定原工資額度的,按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。
        六、傷殘輔助器具費
        工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。
        七、一次性傷殘補助金
        1、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,補足差額;保留勞動關系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。
        2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。。
        八、傷殘津貼
        保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。
        九、一次性工傷醫療補助金
        由用人單位按照解除或者終止勞動關系時統籌地上年度職工月平均工資為基數發給一次性工傷醫療補助金,具體標準為:五級12個月、六級10個月、七級6個月、八級4個月、九級2個月、十級1個月。
        十、一次性傷殘就業補助金
        1、由用人單位按照解除或者終止勞動關系時統籌地上年度職工月平均工資為基數發給一次性傷殘就業補助金具體標準為:五級30個月、六級26個月、七級20個月、八級16個月、九級12個月、十級6個月;
        2、工傷職工距法定退休年齡五年以上(含五年)的,一次性傷殘就業補助金全額支付給本人;工傷職工距法定退休年齡四年以上(含四年),不足五年的,一次性傷殘就業補助金按全額的80%支付給本人;工傷職工距法定退休年齡三年以上(含三年)不足四年的,一次性傷殘就業補助金按全額的60%支付給本人;工傷職工距法定退休年齡二年以上(含二年),不足三年的,一次性傷殘就業補助金按全額的40%支付給本人;工傷職工距法定退休年齡一年以上(含一年),不足二年的,一次性傷殘就業補助金按全額的20%支付給本人;工傷職工距法定退休年齡不足一年的,一次性傷殘就業補助金按全額的10%支付給本人。

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